Британия строит поколение без табака. Почему Беларусь все еще держит сигареты у кассы 

29 апреля 2026 года в Великобритании был принят закон Tobacco and Vapes Act 2026, который запрещает продажу табака людям, родившимся 1 января 2009 года или позже. Правило начнет действовать с 1 января 2027 года. С этого момента минимальный возраст для покупки табака будет ежегодно расти, и в стране появится поколение, которое никогда не сможет легально купить сигареты.

Так Великобритания присоединяется к очень небольшому пока списку стран, где табаку объявлена война. В этом перечне Бутан: там запрещена продажа табачных изделий, а табак разрешено ввозить только для личного использования; несовершеннолетним ввоз запрещен. Есть еще Мальдивы, где с 1 ноября 2025 года действует поколенческий запрет: людям, родившимся 1 января 2007 года или позже, запрещены покупка, продажа и использование табака. Ограничение распространяется и на туристов.

К этому списку могла присоединиться Новая Зеландия. Страна планировала ввести бан на продажу табака: возраст покупки должен был повышаться каждый год, а люди, родившиеся 1 января 2009 года или позже, не смогли бы покупать табак никогда. Но после смены правительства в 2024 году эти меры отменили еще до полноценного вступления в силу. Хорошая иллюстрация того, как долгосрочная политика здравоохранения иногда проигрывает коротким бюджетным интересам и политическому развороту.

Почему строгие ограничения стали возможны именно в Великобритании? Это страна с публичной политикой здравоохранения, которая во многом опирается на исследования, прагматичные данные и цифры. Британская цель Smokefree 2030 — снизить долю курящих взрослых до 5% или ниже. Есть понимание: в долгосрочной перспективе для общества и системы здравоохранения выгоднее убирать табак из оборота как одну из главных причин предотвратимой смертности.

ВОЗ называет табачную эпидемию одной из самых серьезных угроз общественному здоровью и связывает с табаком более 7 миллионов смертей в год, так как он повышает риск сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний, а также более чем 20 типов и подтипов рака.  

Мы поговорили об этом с психиатром, специалистом по зависимостям Владимиром Пикиреней.

— Полный запрет на продажу табака. Такие радикальные действия могут вызвать сильное сопротивление со стороны курящей части общества…

— Именно для того, чтобы не возникало конфликтов, закон вводится не резко, а постепенно. Люди, родившиеся раньше 1 января 2009 года, смогут продолжать покупать табак. Никто им это не запретит. Больше того, в законе оговорено, что наказания за хранение табака нет. Если кто-то приехал, например, из Франции в Британию с пачкой сигарет, ему за владение табаком ничего не будет. Ограничение касается именно продажи табака определенной группе людей. И это будет происходить постепенно.

Люди, которым сейчас 18 лет, смогут покупать табак. Но те, кому 18 лет исполнится уже после 1 января 2027 года, покупать его не смогут. Дальше будет постепенно расти доля населения, которому табак нельзя будет продавать. Если допустить, что государство хорошо справлялось со своей обязанностью по недопущению продажи сигарет до 18 лет, то тогда сигареты не понадобятся и после, потому что курящих не будет.

— Насколько такие меры оправданы? Есть шанс, что эксперимент удастся?

— Только если сохранится воля довести начатое до конца. Проект вводился открыто, за него голосовали две палаты британского парламента, были общественные обсуждения, в которых участвовали специалисты. Думаю, вероятность успеха высокая. Тем более мы давно видим в Британии последовательные шаги по отношению к табаку и усилению контроля за табачной продукцией.

Заявлена цель: сделать так, чтобы к 2030 году сигареты в стране курили меньше 5% взрослых. Для этого делается многое.

Например, все упаковки сигарет выглядят одинаково. Это не позволяет отдельным брендам визуально выделяться. Высокие акцизы стимулируют людей переходить на менее вредные альтернативы или полностью отказываться от курения. Есть сеть центров помощи в отказе от курения.

В Британии доступны все основные препараты для отказа от курения: цитизин, варениклин, бупропион. Работают консультативные линии, применяется психотерапия, есть поведенческая поддержка. То есть человек не остается один на один с зависимостью и советом «ну вы держитесь». Это часть госпрограммы.

— Какие-то альтернативные виды получения никотина останутся?

— Для людей, родившихся после 1 января 2009 года, остаются доступны другие способы получения никотина. Но это не хаотичный рынок. Практически все регуляции, которые относятся к сигаретам, применяются и к альтернативам: вейпам, никотиновым паучам, нагреваемым табачным продуктам.

Там тоже есть ограничения по упаковке, нельзя продавать эти продукты тем, кто младше 18 лет. С 1 июня 2025 года в Великобритании действует запрет на продажу и поставку одноразовых вейпов, причем запрет касается как никотиновых, так и безникотиновых устройств. 

Есть группы людей, которые, что бы мы ни делали и какие бы политики ни проводили, с маленькой вероятностью бросят курить. Например, люди с психическими расстройствами, люди с другими зависимостями, мигранты, беженцы. Среди них процент курящих выше, чем в общем населении. И меры помощи в отказе от курения для них менее эффективны.

‍

Для них, в том числе, существует государственная программа Swap to Stop.  Она позволяет курильщикам бесплатно получить вейп вместо сигарет. Это стимулирует людей, у которых не получается бросить или которые сейчас не готовы полностью отказаться от никотина, перейти на менее опасный способ его получения.

— В Беларуси к альтернативам сигарет относятся крайне настороженно. Чем они лучше?

— Есть много исследований, которые показывают: переход на альтернативные способы получения никотина снижает риски для здоровья по сравнению с курением сигарет.

Для жителя Беларуси это может прозвучать немного шокирующе, но британские клинические рекомендации NICE, а они одни из самых авторитетных в мире, допускают электронные сигареты как инструмент снижения вреда и помощи в отказе от курения. То есть британский врач должен сначала порекомендовать человеку перестать курить. Если человек говорит: «Я не могу, у меня не получается», врач может поддержать переход на вейпы как менее вредную альтернативу.

Это не значит, что вейпы безопасны. Они не безопасны. Но для взрослого курильщика, который иначе продолжит курить сигареты, это может быть шагом к снижению вреда, а в будущем и полного отказа. Обзор Cochrane 2025 года показал, что никотиновые электронные сигареты помогают людям бросать курить как минимум на шесть месяцев и работают лучше, чем никотинзаместительная терапия (рекомендованная сейчас ВОЗ).

— Как такие перемены допустило табачное лобби?

— Мы знаем, что продажа табака хорошо наполняет бюджет здесь и сейчас. Отказаться от этой «иглы» многим странам непросто. Я плохо разбираюсь в экономике, это не моя специальность. Но похоже, что желание заниматься долгосрочным планированием, запас ресурсов и устойчивость экономики позволяют стране отказываться от легких и быстрых денег, которые в долгосрочной перспективе приносят убытки. 

— Здесь можно съехидничать: британцы так активно борются с курением, хотя у страны есть большие проблемы с алкоголем. Еще неизвестно, что опаснее.

— На самом деле известно.

Алкоголь менее опасен, если говорить о статистике на национальном уровне. Давайте посмотрим, например, на Беларусь: смертность от курения выше, чем у всех соседей и в почти в два раза выше чем в Великобритании (98,3 смерти на 100 тыс человек, против 54,3), хотя до 1995 года была выше. По алкоголю видно, что количество смертей, связанных с его употреблением (около 6300 по данным 2023 года), примерно в трираза меньше, чем количество смертей, связанных с курением (16000 — от непосредственного курения и 3000 — от пассивного курения).

По оценке Tobacco Atlas, в 2023 году с табаком было связано 15,55% всех смертей в Беларуси Отдельные международные оценки могут немного отличаться из-за методологии, но общая картина одна: табак остается огромным фактором смертности - четрвертым среди всех причин смертности, а у мужчин - вторым. Поэтому в программе отказа от табака нет эмоций или популизма. То, что это сильно повлияет на снижение заболеваемости и смертности, показывают цифры.

— Здесь самое время сказать: такому подходу без популизма и эмоций стоило бы поучиться чиновникам в Беларуси.

— Не все так плохо. В стране есть и положительные, и отрицательные тенденции. С каждым годом видно постепенное уменьшение количества курящих людей — примерно на 1% в последние 10 лет. Это хорошая тенденция, связанная с информированностью людей о вреде табака. Точно такие же тренды наблюдаются во всех соседних странах, кроме России, где количество курящих не уменьшается последние 20 лет.

‍

В Беларуси реализован ряд политик, рекомендованных ВОЗ по регуляции табака: запрет на курение в части общественных мест, запрет продажи несовершеннолетним, запрет рекламы, предупреждающие надписи на упаковках сигарет. Официальные профилактические материалы в Беларуси отдельно упоминают запрет продажи табачных изделий и электронных систем курения людям младше 18 лет, запрет открытой выкладки и ограничения на курение в ряде мест. 

Каждая такая мера вносит небольшой вклад. Но есть и пробелы. Например, у нас фактически не фиксируется количество людей с табачной зависимостью. Если посмотреть выписки из амбулаторной карты, почти нигде не будет написано, что пациент курит. Получается, для медицины и статистики эта проблема остается почти невидимой. А если проблема невидима, то сфокусированных усилий по ее решению не появляется.

А еще в Беларуси самые дешевые сигареты в Европе, при этом на алкоголь и сигареты жители страны татят самый большой процент от зарплаты по сравнению со всеми соседями и в 2,5 раза больше, чем в той же Великобритании или Германии. Почти во всем мире чаще курят люди с меньшими доходами. Тут получается неприятное комбо: у людей меньше денег, хуже доступ к качественной медицине, но есть возможность курить много. Это еще сильнее сокращает жизнь.

Одновременно в республике официально доступен лишь один препарат, который помогает снизить тягу к сигаретам, — цитизин. Таблетки называются Табекс. Это препарат с доказанной эффективностью. Обзор Cochrane по препаратам — частичным агонистам никотиновых рецепторов — показывает, что цитизин помогает бросать курить лучше, чем плацебо.  Но эффективность ограничена. Если 10 человек попробуют Цитизин, с его помощью перестать курить сможет один-два человека. Это неплохо. Но это не вся доступная медицина.

Есть альтернативы, которые тоже имеют подтвержденную эффективность и хорошо изучены: варениклин, бупропион, никотинзаместительная терапия. В Беларуси всего этого нет. В какой-то мере это компенсируется доступностью вейпов, но медицина в нашей стране (по крайней мере официально) не рассматривает их как инструмент снижения вреда.

— Как мы уже говорили, отношение к вейпам у нас неоднозначное.

— Да, в конце 2025 года обсуждался вариант запретить вейпы, но оставить свободный доступ к сигаретам. К счастью, полный запрет не поддержали. При этом регулирование ужесточают: в публичных обсуждениях и разъяснениях речь шла о запрете интернет-продажи, доставки и пересылки электронных сигарет и жидкостей.

Кстати, в Республиканском центре медтехнологий,провели солидное эпидемиологическое исследование. Там посчитали, сколько государство могло бы сэкономить и насколько меньше была бы преждевременная смертность при переходе людей на альтернативные табаку способы получения никотина, получились цифры от 5% до 16%. Этой же организацией был разработан целый большой концепт по снижению смертности от неинфекционных заболеваний, куда входят меры не только по табаку, но и алкоголю, сахару и соли, увы, вероятно, концепция так и останется концепцией.)

— Какие шаги стоило бы предпринять уже сейчас? Будем говорить о тех, которые не требуют огромных финансовых затрат.

— Я бы обратил внимание на то, что в стране нет отдельного клинического протокола или четких рекомендаций для врачей по поводу употребления табака. Например, врач любой специальности должен уточнить у пациента статус курения. Если человек курит, врач должен порекомендовать отказаться.

Но порекомендовать почти нечего, потому что есть только Табекс. По белорусскому законодательству врач не может рекомендовать лекарства, которых нет в стране. Если отказаться не получается, можно было бы обсуждать более безопасную альтернативу. Но и здесь проблема: сейчас Министерство здравоохранения не рассматривает те же вейпы как инструмент медицинской помощи.

Еще один шаг — повысить акцизы на табак и ограничить возможность спонтанной покупки. Сейчас сигареты часто лежат прямо у кассы, огромным стеллажом над человеком. Лучше, чтобы это была отдельная точка в глубине торгового зала. Для тех, кто уже курит, такая мера не станет серьезной преградой. Но она работает против спонтанной покупки.

И стоит перестать бояться альтернатив курению. Например, снюс доказано менее вреден, чем сигареты, но в Беларуси его продажа запрещена. Это странная логика: более вредный продукт доступен, менее вредный — нет.

— Почему в Беларуси нет разнообразия лекарств помогающих при курении?

— В зависимости от препарата причины разные. Если говорить про варениклин, причина скорее экономическая. Около 10 лет назад препарат был доступен. Он не пользовался большой популярностью, и компания решила не вкладывать деньги в продление регистрации. Просто ушла с рынка. Каких-то мер со стороны Минздрава, чтобы заинтересовать и удержать эту компанию, не было.

Потому что Минздрав Беларуси так обычно не действует. Он не пытается помочь компании, если лекарство важно для граждан и должно присутствовать в стране. Компании интересно — она занимается. Не интересно — до свидания. О национальных интересах мало кто думает.

‍

С бупропионом похожая история, но там есть и другой фактор. Компаниям не очень интересно регистрировать лекарство только Беларуси, а в в соседней России бупропион внесен в перечень наркотических средств. Это антидепрессант, который применяется во всем мире, в том числе для помощи в отказе от курения. Но из-за российского регулирования он не может быть нормально зарегистрирован там, а регистрировать препарат только в Беларуси долго, сложно, дорого и экономически не очень выгодно.

— Как сейчас в Беларуси обстоят дела с вейпами? Они постоянно становятся предметом для манипуляций.

— Вейпы во многих странах становятся предметом для манипуляций. Это удобный политический ход: рассказать про заботу о детях, про то, что все дети перейдут на вейпы, что мы угробим будущее поколение. Данные действительно показывают, что дети стали чаще использовать вейпы. Но взрослые тоже стали чаще использовать вейпы. И часть подростков, которые раньше в 13 лет впервые попробовали бы сигарету, теперь пробуют вейп. Кроме того, последние исследования показывают, что с вейпами у подростков та же история, что и с другими гаджетами, в какой-то момент они были модными, но постепенно интерес уменьшается и подростки все меньше их используют, так в США с 2020 по 2024 годы доля подростков, использовавших вейпы хотя бы 1 раз за последний месяц уменьшилась с 18% до 10%.

Лучше было бы, если бы ребенок ничего не пробовал? Конечно. Лучше не начинать вообще, всем, и детям и взрослым. В этом и должна быть нормальная политика: жестко ограничивать доступ детей, не рекламировать никотин как игрушку, при этом дать возможность лечения и, по крайней мере, не закрывать курильщикам путь к снижению вреда.

Проблема начинается там, где государство делает вид, что борется с никотином, но фактически защищает сигареты. Запретить вейпы и оставить дешевые сигареты на кассе — это не забота о здоровье. Это очень удобная имитация заботы. Внешне красиво, по последствиям — только хуже.