Чек-лист по остеопорозу и падениям для людей пожилого возраста

После 60 лет у многих людей кости становятся более хрупкими — это остеопороз. Заболевание коварное, так как оно не болит, практически никак не проявляется, пока не случится перелом. Чаще всего диагноз ставят уже постфактум – когда человек неловко падает, ломает шейку бедра или позвонок, и уже в стационаре слышит диагноз «остеопороз». Мы расскажем, как этого можно избежать.

Важно помнить, что  у пожилых людей именно переломы (особенно шейки бедра и компрессионные переломы позвонков) — одна из главных причин утраты подвижности, зависимости от постороннего ухода и инвалидизации. После 70 лет каждый третий перелом шейки бедра заканчивается утратой самостоятельности. При этом своевременное лечение может снизить  риск переломов на 50–70 %.

Задача этого чек-листа — помочь понять:

-Попадаете ли вы или ваш родственник в зону риска,

-Что и когда надо проверить, чтобы избежать беды

-Какие шаги важно и нужно обсудить с врачом, а что можно сделать самостоятельно.

Кто в группе риска по остеопорозу

У женщин резкий рост риска связан с менопаузой, когда снижается уровень половых гормонов.Начало активного риска приходится примерно с 50–55 лет, при этом наиболее частое развитие остеопороза отмечается в 60–65+ лет.

У мужчин гормональные изменения идут медленнее, поэтому остеопороз развивается позже, начало заметного риска приходится на 65–70 лет. При этом у мужчин остеопороз встречается реже, но после 70 риск резко возрастает.

Дополнительные факторы риска (для обоих полов)

Обсудить обследование у врача особенно важно, если у вас есть хотя бы один пункт из этого списка:

-У вас низкий вес / выраженная худоба,
-Вы курите,
-Были переломы в прошлом при незначительной травме (падение с высоты собственного роста и ниже),
-Были переломы шейки бедра у родителей/ближайших родственников,
-Вы ведете длительный прием глюкокортикоидов (более 3 месяцев в дозе ≥ 5 мг преднизолона в сутки или эквивалент),
-У вас есть эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, диабет и др.).

Какие анализы обычно нужны

Если есть опасение, что у вас остеопороз, врач может назначить лабораторное обследование, чтобы оценить минеральный обмен и исключить вторичные причины остеопороза.

Вот примерный набор анализов (конкретный список определяет врач):

-Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза – проверка состояние минерального обмена и костного метаболизма
-Витамин D (25-OH) – его дефицит ведет к плохому всасыванию кальция
-Паратгормон (ПТГ) – проверка регуляции обмена кальция и фосфора
-Креатинин – оценка функции почек (важно для подбора некоторых препаратов)
-ТТГ (тиреотропный гормон) – гипертиреоз ускоряет потерю костной массы

Частота контроля составляет обычно 1 раз в год, либо чаще при изменении терапии или выявленных отклонениях.

Денситометрия — «золотой стандарт» диагностики остеопороза. Это безболезненное исследование, которое измеряет плотность костной ткани, с помощью которого обычно оценивают состояние поясничных позвонков или шейку бедра.

Результат обследования выражают через T-score. Исходя из него:

≥ –1,0 — норма
от –1,0 до –2,5 — остеопения (умеренное снижение плотности)
≤ –2,5 — остеопороз

При нормальном результате денситометрию можно повторять 1 раз в 2-3 года. При остеопении – 1 раз в 1–2 года, а при остеопорозе примерно 1 раз в год. Конкретные сроки определяет врач, изучив ваш конкретный случай.

Лечение и профилактика остеопороза

Первое – питание, кальций и витамин D

Для костей важны не только таблетки, но и обычная еда, в том числе продукты, богатые кальцием и/или витамином D. А это:

-молоко, йогурт, творог, сыр;
-рыба с костями: сардины, килька, некоторые виды лосося;
-яйца, мясо;
-бобовые: фасоль, чечевица, нут;
-зеленые овощи: шпинат, брокколи, разные виды капусты;
-орехи и семена: кунжут, миндаль, семечки;
-цельнозерновые продукты;
-обогащенные продукты: соевое молоко, хлопья с добавлением кальция и витамина D.

Пользуйтесь принципом: Сначала — питание, потом — добавки.

Но одной только едой не всегда удается закрыть потребность, особенно в пожилом возрасте. Часто (по согласованию с врачом) могут рекомендовать ежесуточно добавки:

-Кальций: 500–600 мг/сут в виде добавки,
-Витамин D: 800–1000 МЕ/сут.

Важно учитывать, что без витамина D кальций почти не усваивается. Также не стоит превышать 1000 мг кальция в сутки в добавках без особых показаний — повышается риск камней в почках и сосудистого кальциноза. Высокие дозы любых препаратов (кальций, витамин D, специфические лекарства от остеопороза) должен назначать врач после оценки анализов и сопутствующих заболеваний.

Нормальная доза белка –  1,0–1,2 г/кг массы тела в сутки (например, при весе 70 кг — 70–84 г белка в день). Это помогает сохранять мышечную массу, особенно в сочетании с упражнениями.

Второе – физическая активность

Кости и мышцы «любят», когда их нагружают, но разумно и регулярно.

Для пожилого человека будет полезна:

-ходьба (особенно по улице),
-простые танцы,
-упражнения с собственным весом (вставания со стула, легкие приседания у опоры),
-йога и мягкая гимнастика.

Третье – медикаментозная терапия

Решение о лекарственном лечении остеопороза принимает врач (терапевт, эндокринолог, ревматолог или другой специалист). Лечение начинают сразу после выявления остеопороза, а не «когда что-нибудь сломается». Схема подбирается индивидуально: с учётом T-score, перенесенных переломов, сопутствующих болезней, функции почек и др. Естественно, что самостоятельно «назначать себе таблетки от костей» по рекламе — плохая идея.

Профилактика падений: почему это важно

У пожилых людей падения одна из главных причин переломов, госпитализаций и нередко – путь к потере самостоятельности. У нас есть хорошая новость: до 80 % падений можно предупредить, соблюдая достаточно простые правила. Риск падений оценивают у всех пациентов 65 лет и старше независимо от жалоб, а у людей старше 50 лет - при наличии факторов риска (слабость, потеря мышечной массы, нарушение равновесия, заболевания, влияющие на походку, прием лекарств, повышающих риск падений, остеопороз или переломы в анамнезе, когнитивные нарушения).

Пожилые падают чаще из-за снижение силы и равновесия, причина этого – саркопения (потеря мышечной массы) и малоподвижность. Также причиной могут быть:

Проблемы со зрением, в результате человек просто не замечает препятствия или порог.
Лекарства – седативные, снотворные, некоторые антидепрессанты, диуретики, антигипертензивные — могут вызывать сонливость, головокружение, падение давления.

Ортостатическая гипотензия – это состояние, при котором давление резко падает при вставании — у человека темнеет в глазах и он падает.
Заболевания ног и суставов: в том числе артроз, деформация стоп а также – неправильная обувь.
Когнитивные нарушения, деменция – с возрастом может нарушаться внимание, ориентировка, меняется походка.
Опасная домашняя обстановка – скользкие коврики, провода на полу, плохое освещение, отсутствие поручней.

Зная все эти факторы, можно предупредить многие опасные ситуации.

Самое доказанное средство против падений — упражнения. Даже легкая, но регулярная активность даёт эффект уже через 2–3 месяца.

Например, можно составить себе такую базовую программу: 

-ежедневная ходьба не менее 30 минут,

-упражнения на ноги и ягодицы (вставания со стула без помощи рук, легкие приседания у опоры),
-баланс-тренировки (стоять на одной ноге у опоры, практиковать «тандемную походку»: идти, ставя пятку одной ноги к носку другой,

-крайне эффективны тай-чи и йога для пожилых – исследования показывают, что только они снижают риск падений на 30–40 %.

Помните что важный фактор – зрение и освещение, поэтому стоит проверять зрение раз в год, своевременно менять очки, и сделать нормальное освещение дома:

-ночник в спальне,
-освещение по пути в туалет/ванную/кухню,
-удобно расположенные выключатели.

Важный шаг –  пересмотреть с врачом список препаратов, которые принимает человек, уделив особое внимание — седативным, снотворным, некоторым антидепрессантам, диуретикам, сильным антигипертензивным. При возможности стоит уменьшить дозу или заменить на более безопасные.

Снижение количества таких препаратов, по данным исследований, уменьшает риск падений на 20–25 %.

Еще один важный фактор – удобная обувь на плоской подошве, с жестким задником и нескользящей подошвой. При диабете, артрозе и деформациях стоп стоит обсудить с врачом ортопедическую обувь или стельки. При нарушении равновесия начать использовать трость, палка или ходунки (подбираются с реабилитологом, а не «на глаз в магазине»).

Проведите ревизию обстановки дома, и создайте максимально безопасное для пожилого человека жилье.

Что можно (и нужно) изменить дома:

-убрать коврики, которые скользят по полу, провода и лишние предметы из проходов,
-по возможности — минимизировать высокие пороги,
-в коридорах и санузлах установить поручни,
-в ванной — резиновый коврик, возможно стул для душа,
-в спальне предусмотреть удобную высоту кровати, проследить чтобы ночник был расположен так, чтобы его всегда можно было легко включить.

Также не забывайте о контроле давления. 

Измерять его надо сидя и стоя. Если при подъеме оно падает более чем на 20 мм рт. ст., – значит растет риск падений и это повод обсудить с врачом схему антигипертензивных препаратов, особенно если есть утреннее головокружение.

И наконец – когнитивная и эмоциональная поддержка. Важно понимать что лечение депрессии — это не только «про настроение»: депрессия ухудшает физическую активность и равновесие. А тренировка внимания и памяти (это могут быть специальные упражнения, а также, конечно, чтение и общение) помогает дольше сохранять самостоятельность.

В заключение предлагаем вам простой тест, с помощью которого можно оценить риск падения. Он называется “Встать и идти” (Timed Up and Go, TUG). Для этого надо засечь время, за сколько человек, сидя на стуле, встает, проходит 3 метра, разворачивается, возвращается и садится.

Если для этого требуется больше 12 секунд — есть повышенный риск падений.

Материал подготовлен в рамках совместного проекта Фонда медицинской солидарности Беларуси BYMEDSOL, медиа-проекта «Белые Халаты» и правозащитной организации «Беларусский Хельсинкский Комитет» при поддержке Human Rights House Foundation.